APEX/JJAP機関購読　オンライン登録申込書

ご購読中の機関で、オンラインアクセスの提供を受けていない場合は、このフォームをご利用の上、登録を行って下さい．

以下のフォームに必要事項をご記入の上、最後に [送信]ボタンを押してください．ご依頼受領後、担当者より連絡申し上げます．

1. 冊子体の送付先住所をご記入下さい．
   
2. ご購読機関のドメイン名とIPアドレス
   例）xxxx.ac.jp [111.222.333.44-111.222.333.55, 111.222.333.*]
   

   ドメイン名
   IPアドレス	–
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3. ご購読機関名
   
4. ご購読機関所在地(オンラインアクセスが２箇所以上からの場合，個々の所在地をご入力ください．)
   
   
5. 貴研究機関の種類
   大学
   企業
   政府系あるいは公立研究機関
6. オンライン版ご利用人数（見込みを含む）
   約 人
7. ご担当者連絡先
   

   担当者名
   所属部名
   電話番号
   FAX番号
   電子メール
   住所

8. ご注文に関して補足や特記事項がございましたら、下記にご入力下さい．
   

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